МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 23 декабря 1997 г. N 838
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, НАХОДЯЩИМСЯ
В МЕСТАХ СОДЕРЖАНИЯ ПОД СТРАЖЕЙ И ОТБЫВАЮЩИМ
УГОЛОВНЫЕ НАКАЗАНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ УГОЛОВНО -
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (УИС) МВД РОССИИ
В целях совершенствования организации противотуберкулезной помощи, повышения эффективности и качества мероприятий по борьбе с туберкулезом в учреждениях уголовно - исполнительной системы МВД России приказываю:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке оказания противотуберкулезной помощи лицам, находящимся в местах содержания под стражей и отбывающим уголовные наказания в учреждениях уголовно - исполнительной системы (УИС) МВД России.
2. Министрам внутренних дел, начальникам ГУВД, УВД субъектов Российской Федерации, начальникам учреждения ЖХ-385, управлений лесных исправительных учреждений организовать работу в учреждениях УИС МВД России в соответствии с требованиями Инструкции, утвержденной настоящим Приказом.
3. Установить, что пункты 8.42 - 8.56 Руководства по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в следственных изоляторах и исправительно - трудовых учреждениях МВД СССР, Проведение специфической и химиопрофилактики туберкулеза среди спецконтингента (приложение 12 к Руководству), раздел 2 Инструкции по диспансеризации больных, содержащихся в ИТУ (приложение 13 к Руководству), Схема динамического наблюдения за больными туберкулезом (приложение 2 к вышеназванной Инструкции), утвержденные Приказом МВД СССР от 17.11.89 N 285, в органах внутренних дел Российской Федерации не применяются.
4. Ответственность за организацию исполнения настоящего Приказа возложить на заместителей Министра внутренних дел Российской Федерации по направлениям их деятельности.
Министр,
генерал армии
А.КУЛИКОВ
Приложение
к Приказу МВД России
от 23 декабря 1997 г. N 838
Согласовано
Заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
19 ноября 1997 года
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ
ЛИЦАМ, НАХОДЯЩИМСЯ В МЕСТАХ СОДЕРЖАНИЯ ПОД СТРАЖЕЙ И
ОТБЫВАЮЩИМ УГОЛОВНЫЕ НАКАЗАНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ УГОЛОВНО -
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (УИС) МВД РОССИИ
I. Организация работы по профилактике, раннему выявлению, диагностике и лечению больных туберкулезом среди лиц, находящихся в местах содержания под стражей и отбывающих уголовные наказания < * > в учреждениях УИС МВД России
< * > Далее - "спецконтингент".
1. Профилактическая работа, мероприятия по раннему выявлению и совершенствованию диагностики и лечению больных туберкулезом являются важнейшим направлением деятельности Медицинского управления МВД России, медицинских управлений, отделов, отделений МВД, ГУВД, УВД субъектов Российской Федерации, УЛИУ < * > , центров санитарно - эпидемического надзора (ЦСЭН) МВД, ГУВД, УВД субъектов Российской Федерации, УЛИУ, исправительных учреждений (ИУ), лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ) и лечебных исправительных учреждений (ЛИУ) УИС МВД России.
< * > Далее - "вышестоящие медицинские подразделения".
2. Организационно - методическое руководство противотуберкулезной работой среди спецконтингента УИС осуществляется вышестоящими медицинскими подразделениями. Непосредственную работу по данному направлению деятельности осуществляют главные специалисты, старшие инспектора и инспектора - фтизиатры указанных подразделений.
3. Вышестоящие медицинские подразделения организуют и проводят:
планирование и постоянный оперативный контроль за проведением мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза в учреждениях УИС;
инспектирование согласно Схеме проверки профилактической противотуберкулезной работы при инспектировании учреждения УИС (Приложение 1);
контроль за установкой диагноза туберкулеза, диспансерным наблюдением больных туберкулезом;
анализ заболеваемости и смертности по причине туберкулеза, качества проводимой противотуберкулезной работы по установленным настоящей Инструкцией показателям противотуберкулезной работы лечебно - профилактических учреждений МВД, ГУВД, УВД, УЛИУ и эпидемиологической обстановки по туберкулезу среди спецконтингента УИС и методики их расчета (приложение 2) < * > в целом по региону, по учреждениям УИС;
подведение итогов и подготовку справки (обзора) по состоянию противотуберкулезной работы среди спецконтингента УИС;
обучение медицинских работников ЛПУ и ЛИУ УИС проведению работы по профилактике туберкулеза, раннему выявлению, диагностике и лечению больных в рамках служебной подготовки;
работу по учету больных туберкулезом, в том числе умерших по причине туберкулеза, в целом по региону, по учреждениям УИС.
< * > Приложения 2 - 8 не приводятся.
4. Туберкулезные больницы, ЛИУ УИС для содержания и амбулаторного лечения больных открытыми формами туберкулеза, наряду с вышестоящими медицинскими подразделениями, являются организационно - методическими центрами по противотуберкулезной работе в учреждениях УИС и выполняют следующие задачи:
4.1. Готовят обзоры, методические рекомендации по профилактике туберкулеза, раннему выявлению, диагностике, диспансеризации и лечению больных туберкулезом.
4.2. Осуществляют контроль за диспансерным наблюдением лиц, состоящих на учете по поводу туберкулеза, экспертизой временной нетрудоспособности по причине туберкулеза.
4.3. Обеспечивают своевременное выявление больных для экспертизы стойкой утраты трудоспособности и досрочного освобождения в связи с заболеванием туберкулезом, полноту и качество медицинского обследования для указанной экспертизы, проводимой в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации.
5. Руководство ЛПУ и ЛИУ УИС МВД России обеспечивает организацию и проведение комплекса медицинских противотуберкулезных мероприятий, в том числе санитарно - просветительной работы по вопросам профилактики, раннего выявления и лечения больных туберкулезом среди спецконтингента.
Начальник ЛПУ УИС непосредственно отвечает за проведение работы по профилактике, раннему выявлению и диагностике туберкулеза в данном учреждении УИС.
6. Основными принципами оказания противотуберкулезной (фтизиатрической) помощи в УИС МВД России являются:
6.1. Этапность в проведении мероприятий.
6.2. Активная профилактика туберкулеза среди спецконтингента.
6.3. Раннее выявление больных туберкулезом во всех учреждениях УИС.
6.4. Установление больным диагноза туберкулеза в ЛПУ УИС и их направление в специализированные противотуберкулезные учреждения УИС.
6.5. Изолированное и раздельное содержание:
больных активным туберкулезом от лиц, состоящих на учете в III, VII группах диспансерного учета по туберкулезу (ГДУ), и лиц, не состоящих на диспансерном учете по поводу туберкулеза;
больных активным легочным туберкулезом от больных активным внелегочным туберкулезом;
больных I ГДУ от больных II ГДУ;
больных с выделением микобактерий туберкулеза (бактериовыделителей) от других больных активным туберкулезом;
бактериовыделителей микобактерий туберкулеза (МБТ), устойчивых к лекарственным препаратам, от других бактериовыделителей.
6.6. Проведение диспансерного учета и лечения больных туберкулезом согласно действующим методикам Минздрава России.
6.7. Преемственность в лечении и диспансерном наблюдении больных туберкулезом с учреждениями здравоохранения.
II. Система этапного оказания фтизиатрической помощи в УИС
7. В следственных изоляторах (СИЗО) среди спецконтингента проводятся:
рентгенофлюорографическое обследование;
исследование мокроты на МБТ у всех, выделяющих ее;
проба Манту и ревакцинация против туберкулеза несовершеннолетних;
выявление больных туберкулезом и их регистрация, установление окончательного диагноза;
профилактические и противоэпидемические мероприятия при выявлении больных активным туберкулезом;
диспансерная работа среди больных туберкулезом и дополнительное обследование лиц, относящихся к группам, особенно неблагополучным по заболеванию туберкулезом;
санитарно - просветительная работа по профилактике и лечению туберкулеза.
8. Мероприятия, проводимые в СИЗО среди больных активным туберкулезом:
по организации изолированного и раздельного содержания;
обследование и лечение нуждающихся в стационарном лечении, в первую очередь больных с бактериовыделением, деструктивными, тяжелыми и осложненными формами туберкулеза в туберкулезных отделениях, больницах или туберкулезных больничных камерах;
амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение больных активным туберкулезом, состоящих в I ГДУ и не нуждающихся в стационарном лечении, а также больных активным затихающим туберкулезом (II ГДУ) в камерах для содержания и амбулаторного лечения больных активным туберкулезом.
9. При вступлении приговора суда в законную силу больные активным туберкулезом направляются из СИЗО для продолжения лечения и содержания в учреждения УИС, указанные в пунктах 12, 15, 17 настоящей Инструкции, согласно медицинским показаниям, состоянию здоровья, ГДУ в порядке, установленном приказами МВД России.
В медицинских картах выбывающих больных активным туберкулезом, а также лиц, состоящих на учете в 0, III, IV, Vв, VII ГДУ, отражаются исчерпывающие данные: история заболевания, проведенное обследование и лечение, диспансерное наблюдение, другие лечебно - профилактические мероприятия.
10. В ИУ среди спецконтингента проводятся:
рентгенофлюорографическое обследование;
исследование мокроты на МБТ у всех, выделяющих ее;
проба Манту и ревакцинация против туберкулеза лиц до 30 лет, лиц других возрастов - по показаниям;
выявление больных туберкулезом, установление предварительного диагноза туберкулеза и направление в учреждения УИС, указанные в пункте 12 настоящей Инструкции;
профилактические и противоэпидемические мероприятия при выявлении больных активным туберкулезом;
дополнительное обследование и диспансерная работа среди лиц, относящихся к группам, особенно неблагополучным по заболеванию туберкулезом;
санитарно - просветительная работа по профилактике и раннему выявлению туберкулеза.
11. В больницах и стационарах ИУ нетуберкулезного профиля среди спецконтингента проводятся:
рентгенофлюорографическое обследование;
исследование мокроты на МБТ у всех, выделяющих ее;
диагностика, дифференциальная диагностика туберкулеза, выявление больных туберкулезом, установление диагноза, направление больных в учреждения УИС, указанные в пункте 12 настоящей Инструкции;
профилактические и противоэпидемические мероприятия при выявлении больных активным туберкулезом;
лечебно - профилактическая работа среди лиц, относящихся к группам, особенно неблагополучным по заболеванию туберкулезом;
санитарно - просветительная работа по профилактике и лечению туберкулеза.
12. В туберкулезных больницах (самостоятельных, в составе ИУ), туберкулезных больницах и стационарах ЛИУ для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, туберкулезных отделениях больниц нетуберкулезного профиля < * > среди спецконтингента проводятся:
< * > Далее - "противотуберкулезные ЛПУ и ЛИУ".
обследование больных на туберкулез, установление окончательного диагноза;
стационарная часть основного курса противотуберкулезного лечения больных активным туберкулезом до прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, снятия симптомов интоксикации, получения положительной динамики, после получения указанных результатов осуществляется перевод больных на амбулаторное лечение в отряды противотуберкулезных ЛПУ и ЛИУ.
13. Среди больных активным туберкулезом, которым показано стационарное лечение, выделяются следующие группы:
больные с впервые выявленным легочным туберкулезом с бактериовыделением и больные с тяжелыми формами туберкулеза (первая группа);
больные с рецидивами (обострениями) туберкулеза, затяжным течением (более 4 - 6 месяцев неэффективного лечения) из 1-й группы (вторая группа);
больные с малыми формами туберкулеза легких без бацилловыделения и внелегочным туберкулезом, кроме отнесенных к 1-й группе (третья группа);
хронические больные с неэффективным лечением более 8 - 12 месяцев из 1-й группы, больные Iб ГДУ (четвертая группа).
14. Больные активным туберкулезом, указанные в пункте 13 настоящей Инструкции, особенно первой, второй, четвертой групп, эпидемически опасны, поэтому в противотуберкулезном ЛПУ и ЛИУ необходимо строгое соблюдение противоэпидемического режима.
15. Отряды в противотуберкулезных ЛПУ и ЛИУ предназначены для изолированного содержания, диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения (продолжение и закрепление основного курса) больных, состоящих на учете в Iа, Vа, Iб ГДУ, до их перевода во II и Vб ГДУ.
16. При соответствии количества мест и фактически содержащихся в отрядах, указанных в пункте 15 настоящей Инструкции, лица, состоящие на учете во II и Vб ГДУ, содержатся в них до перевода в III и Vв ГДУ.
17. Изолированные противотуберкулезные участки в ИУ предназначены для содержания, диспансерного наблюдения, проведения профилактических амбулаторных курсов лечения больных туберкулезом II, Vб ГДУ при отсутствии условий для их содержания в других противотуберкулезных ЛПУ и ЛИУ.
18. Диспансерная фтизиатрическая работа в изолированных противотуберкулезных участках ИУ проводится врачом - фтизиатром, должность которого вводится исходя из имеющегося штатного расписания.
19. В противотуберкулезных участках ИУ больные содержатся в изолированных жилых помещениях раздельно от здоровых (отдельные локальные зоны, изолированные участки) с соблюдением необходимого противоэпидемического режима (посещение общих для всего контингента данного ИУ помещений в фиксированные дни, после чего проведение в них текущей дезинфекции с применением хлорсодержащих дезинфицирующих средств, работа на отдельных производственных участках, выделение отдельных штрафных помещений, проведение других противоэпидемических мероприятий).
20. При выявлении у больных признаков обострения туберкулеза (бактериовыделения, появления полости деструкции и других) они подлежат немедленной изоляции (помещению в инфекционный изолятор) и направлению на стационарное лечение в учреждения, указанные в пункте 12 настоящей Инструкции, а в помещениях проводится заключительная дезинфекция.
21. Лица, состоящие на учете в III, IV, Vв, VII ГДУ, содержатся в учреждениях УИС на общих основаниях и подлежат диспансерному наблюдению в ЛПУ.
III. Основные мероприятия по выявлению больных туберкулезом
22. Рентгенофлюорографическое обследование органов грудной клетки проводится:
в СИЗО: при поступлении, а в дальнейшем - каждые 6 месяцев содержания; перед выбытием в ИУ, ЛПУ, ЛИУ, освобождением из-под стражи, если после предыдущего обследования прошло более 4 месяцев;
в ИУ, ЛПУ, ЛИУ: при поступлении, если осужденный не был ранее обследован рентгенофлюорографически или предыдущее обследование проведено более 4 месяцев назад, а в дальнейшем - каждые 6 месяцев содержания; при освобождении, если предыдущее обследование проведено более 4 месяцев назад.
Рентгенофлюорографическое обследование в СИЗО, ИУ, ЛПУ, ЛИУ УИС по медицинским показаниям проводится независимо от срока проведения предыдущего обследования.
23. В ИУ, оснащенных стационарным флюорографом, рентгенофлюорографические обследования проводятся по графику, заранее представляемому в вышестоящее медицинское подразделение в пояснительной записке к годовому отчету.
24. В ИУ, не имеющих стационарного флюорографа, флюорография проводится силами передвижного флюорографа по ежегодному графику, разрабатываемому вышестоящим медицинским подразделением и утверждаемому начальником управления исполнения наказания МВД, ГУВД, УВД.
25. Рентгенофлюорографические обследования спецконтингента могут проводиться с использованием возможностей территориальных органов здравоохранения по согласованию с ними.
26. Флюорография проводится на основании приказа начальника учреждения с указанием сроков и графика проведения, ответственных лиц, исполнителей, подготовительных мероприятий.
27. Перед проведением рентгенофлюорографических профилактических обследований проводятся следующие подготовительные мероприятия:
организация лекций, бесед, выпуск санбюллетеней в отрядах, информация о целях и порядке прохождения флюорографии;
информирование о проведении флюорографии и постановка задач перед сотрудниками учреждения;
подготовка начальниками отрядов ИУ пофамильных списков состава отрядов;
определение лиц, подлежащих рентгенофлюорографическому обследованию;
определение порядка регистрации проводимого обследования;
подготовка флюорографической пленки, реактивов для ее обработки;
корректировка графиков работы задействованного в проведении обследования медицинского персонала и других сотрудников.
28. Начальник медчасти ежедневно составляет сводку о прохождении флюорографии осужденными по отрядам, доводит ее до сведения руководства ИУ. По окончании обследования начальник медчасти организует обработку отснятой пленки.
29. Врач - рентгенолог ЛПУ:
обеспечивает качественное проведение рентгенофлюорографического обследования;
решает вопрос о направлении лиц с выявленными по результатам флюорографии изменениями на консультацию к фтизиатру или в специализированный стационар;
осуществляет динамическое наблюдение и контроль за группой лиц с малыми остаточными изменениями в органах грудной клетки, не состоящими на учете у фтизиатра.
30. Флюорограммы прочитываются методом двукратной независимой оценки и описываются с учетом выявленных изменений согласно Характеристике остаточных изменений после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза органов дыхания, утвержденной Приказом Минздравмедпрома России от 22 ноября 1995 г. N 324.
31. Врачом - рентгенологом сопоставляются выявленные изменения на флюорокадрах с результатами предыдущих рентгенофлюорографических обследований данного лица, анализируется динамика, при необходимости назначается рентгенологическое дообследование. При подозрении на туберкулез, новообразования и другие заболевания начальником медицинской части принимаются меры к необходимому дообследованию и направлению в ИУ, указанные в пункте 12 и согласно разделу V настоящей Инструкции.
32. Лица, состоящие на учете в III и VII ГДУ, консультируются по результатам флюорографии фтизиатром ИУ, а при его отсутствии - специалистами вышестоящего медицинского подразделения, противотуберкулезных ЛПУ и ЛИУ или территориального учреждения здравоохранения по согласованию с руководством этих учреждений и подразделений.
Лица с нетуберкулезной патологией консультируются терапевтом.
33. Данные флюорографии в течение недели разносятся в медкарты, в том числе в лист учета дозовых нагрузок с указанием даты, номера кадра и пленки, результатов, фамилий врачей и подписи работника, вносящего записи.
34. Флюорокадры после их прочтения, независимо от вида учреждения (СИЗО, ИУ, ЛПУ, ЛИУ УИС), где было проведено обследование, в обязательном порядке вкладываются в специальный карман в медкарте и хранятся в ней независимо от места содержания осужденного (подследственного) до его освобождения.
35. Учет лиц, прошедших рентгенофлюорографическое обследование, проводится по картам профилактических осмотров, в которые вносятся сведения о всех рентгенологических обследованиях, независимо от места их проведения.
36. Микробиологические исследования мокроты методом прямой микроскопии с окраской мазка по Цилю - Нильсену у всех кашляющих и выделяющих мокроту проводятся:
в медицинских частях СИЗО, ИУ: при поступлении, обращении за медицинской помощью, проведении профилактического осмотра и диспансеризации, госпитализации, освобождении, направлении в колонии - поселения;
в больницах и отделениях для стационарного лечения (независимо от профиля) УИС: при поступлении, появлении выделения мокроты в процессе лечения, освобождении.
37. Исследование мокроты методом, указанным в пункте 36 настоящей Инструкции, проводится клиническим лаборантом в клинико - диагностической лаборатории ЛПУ и ЛИУ УИС.
Забор мокроты у пациента осуществляется в специально отведенном для этих целей помещении в лабораторную посуду под контролем медицинского работника.
При отрицательном результате исследования на следующий день проводится повторный забор мокроты и повторное обследование указанным методом.
38. Больные с острым заболеванием при продолжающемся выделении мокроты обследуются на МБТ методом микроскопии с окраской по Цилю - Нильсену каждые 10 дней до прекращения выделения мокроты.
39. Хронические больные (постоянно выделяющие мокроту) обследуются указанным методом при каждом обострении заболевания, но не реже 1 раза в 6 месяцев.
40. При выявлении у обследуемого МБТ проводятся мероприятия согласно разделу V настоящей Инструкции.
41. Проба Манту и ревакцинация против туберкулеза проводится в СИЗО всем несовершеннолетним при поступлении, а в дальнейшем - ежегодно; в ИУ - лицам до 30-летнего возраста ежегодно.
42. Планирование, организация и контроль за постановкой пробы Манту и проведением ревакцинации против туберкулеза возлагаются на ЦСЭН МВД, ГУВД, УВД, УЛИУ, вышестоящие медицинские подразделения.
43. Непосредственная работа по проведению пробы Манту, ревакцинации против туберкулеза осуществляется силами медицинских работников ЛПУ и санитарного врача учреждения УИС.
44. Медицинские работники, привлекаемые к постановке и оценке пробы Манту и ревакцинации против туберкулеза, должны ежегодно проходить подготовку по проведению пробы Манту и ревакцинации против туберкулеза в учреждениях, указанных в пункте 12 настоящей Инструкции, или на базе противотуберкулезных диспансеров Минздрава России.
Проба Манту может проводиться силами территориальных учреждений здравоохранения по договоренности и согласованию с ними.
45. Во избежание ошибок и развития поствакцинальных осложнений каждый раз перед массовым проведением проб Манту и ревакцинаций против туберкулеза начальником ЛПУ УИС организуются занятия по изучению медперсоналом прилагаемых к туберкулину и вакцине инструкций.
46. Обследованию с применением пробы Манту подлежат все содержащиеся в ИУ лица до 30-летнего возраста, за исключением лиц, имеющих противопоказания. План туберкулинодиагностики (сроки, ответственные лица, количество подлежащих данному обследованию) указывается в пояснительной записке к годовому отчету ИУ.
47. Проба Манту и ревакцинация против туберкулеза по показаниям проводится независимо от сроков проведения предыдущей и возраста обследуемого.
48. За месяц до массового проведения пробы Манту и ревакцинации против туберкулеза осуществляются подготовительные мероприятия, аналогичные проводимым перед рентгенофлюорографическими осмотрами (пункт 27 настоящей Инструкции).
49. Полученные результаты регистрируются в журнале проб Манту и вносятся в медкарты (в лист профилактических прививок) по установленной МВД России форме.
50. Учет обследованных с использованием пробы Манту для годового отчета ведется по всем лицам, у которых проведена проба Манту в текущем году, независимо от места проведения.
51. Лицам с отрицательной реакцией пробы Манту ревакцинация против туберкулеза проводится независимо от возраста не позднее двух недель после проведения пробы Манту, осмотра и необходимого обследования с целью определения противопоказаний.
52. Методики проведения пробы Манту и ревакцинации против туберкулеза установлены Инструкцией по применению туберкулиновых проб и Инструкцией по применению вакцины туберкулезной (БЦЖ и БЦЖ-М) сухой для внутрикожного введения при массовой вакцинации и ревакцинации против туберкулеза, утвержденными Приказом Минздравмедпрома России от 22 ноября 1995 г. N 324.
53. Лица, имеющие гиперергические реакции по результатам пробы Манту, берутся на диспансерный учет для проведения профилактических мероприятий согласно настоящей Инструкции.
IV. Дополнительные мероприятия по выявлению больных туберкулезом и профилактике туберкулеза, проводимые с лицами, относящимися к группам, особенно неблагополучным по заболеванию туберкулезом
54. Группы, особенно неблагополучные по заболеванию туберкулезом, формируются из лиц, подверженных факторам повышенного риска заболевания туберкулезом, для проведения среди них дополнительных мероприятий (клинический минимум исследований на туберкулез, химиопрофилактика), помимо основных мероприятий, указанных в разделе III настоящей Инструкции.
55. К факторам повышенного риска заболевания туберкулезом относятся:
55.1. Гиперергическая реакция на туберкулин (по пробе Манту).
55.2. Симптомы и синдромы:
кашель с мокротой;
кашель более 3 недель;
кровохарканье;
лихорадка более 3 недель;
гематурия и пиурия без уточнения причины.
55.3. Заболевания и состояния:
сахарный диабет;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
оперированный желудок;
хронические заболевания органов дыхания;
острая пневмония;
заболевания, сопровождающиеся гематурией и пиурией;
психические заболевания, олигофрения, наркомания, алкоголизм;
алиментарная дистрофия;
ВИЧ-инфицирование;
иммунодефицитные состояния;
малые рентгенологические изменения в легких и плевре без признаков активности процесса;
длительное лечение лекарственными препаратами из группы кортикостероидов.
55.4. Частое и длительное нахождение в штрафных изоляторах ИУ.
56. Клинический минимум исследований на туберкулез проводится врачом ЛПУ УИС и включает в себя:
опрос и осмотр (при необходимости - фтизиатром или врачом другой специальности);
флюорографию, рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
микроскопию мокроты туберкулеза методом прямой (окраска мазка по Цилю - Нильсену, Грамму) или люминесцентной микроскопии;
общий анализ крови;
общий анализ мочи (по показаниям);
посев мочи на МБТ (по показаниям);
пробу Манту (независимо от возраста обследуемого).
57. Клинический минимум исследований на туберкулез проводится в ИУ с учетом имеющихся возможностей, а при их отсутствии - в территориальных учреждениях здравоохранения по согласованию с ними.
58. Клинический минимум исследований на туберкулез лиц, имеющих гиперергическую реакцию на туберкулин, проводится по результатам проведенной пробы Манту.
59. Клинический минимум исследований на туберкулез лиц остальных групп, особенно неблагополучных по заболеванию туберкулезом, проводится при наличии двух и более указанных факторов риска (подпункты 55.2 - 55.4) при выявлении указанных заболеваний и симптомов во время обращения за медицинской помощью, нахождения в стационаре, диспансерном наблюдении, ежегодном профилактическом осмотре независимо от сроков проведения предыдущего клинического минимума исследований на туберкулез.
60. Лица, состоящие на учете в III, IV, Vв, VII ГДУ, также относятся к группам, особенно неблагополучным по заболеванию туберкулезом.
61. Дополнительные мероприятия с лицами, состоящими на учете в III, IV, Vв, VII ГДУ по туберкулезу, проводятся врачом - фтизиатром, а при его отсутствии - другим врачом согласно Методическим указаниям по группировке контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений, утвержденным Приказом Минздравмедпрома России от 22 ноября 1995 г. N 324.
62. Химиопрофилактика туберкулеза назначается и проводится в ЛПУ УИС врачом - фтизиатром, а при его отсутствии - другим врачом (фельдшером).
63. Лицам, состоящим на учете в III, Vв ГДУ, проводятся двухмесячные курсы химиотерапии один (два) раза в год одним (двумя) противотуберкулезными препаратами, как правило, весной и осенью.
64. Лицам, состоящим на учете в VII ГДУ, курсы химиотерапии проводятся по показаниям при наличии факторов повышенного риска заболевания туберкулезом (подпункты 55.2 - 55.4), но не реже одного раза в год.
65. Лицам, имеющим гиперергическую реакцию пробы Манту, а также лицам, состоящим на учете в IV ГДУ, химиопрофилактика назначается однократно в обязательном порядке.
66. Лицам других групп, особенно неблагополучных по заболеванию туберкулезом, курс химиопрофилактики назначается и проводится при наличии двух и более, указанных в подпунктах 55.2 - 55.4 настоящей Инструкции, факторов повышенного риска заболевания туберкулезом при выявлении данных факторов во время обращения за медицинской помощью, нахождения в стационаре, диспансерном наблюдении, ежегодном профилактическом осмотре.
67. Химиопрофилактика проводится в амбулаторных условиях методом строго контролируемого приема лекарственных препаратов в присутствии медицинского работника. В медицинской карте производятся соответствующие врачебные записи с отметками о приеме препаратов.
68. При наличии признаков активного туберкулеза химиопрофилактика не проводится до установления окончательного диагноза.
69. Химиопрофилактика туберкулеза проводится интермитирующим методом одним или двумя противотуберкулезными препаратами группы гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК) (изониазид, метазид и другие). В дни приема препарата группы ГИНК назначается витамин В6 по 1 мл 5-процентного раствора внутримышечно, подкожно или таблетки 0,005 - 0,01 в сутки, общеукрепляющие препараты.
Дозировка изониазида: 5 - 10 мг на 1 кг веса больного, после еды в один прием 3 раза в неделю через день.
70. Химиопрофилактика назначается индивидуально, с учетом имеющихся хронических заболеваний и медицинских противопоказаний.
71. Отказ осужденного от химиопрофилактики фиксируется в его медкарте.
V. Порядок установления диагноза туберкулеза, направления на лечение
72. При выявлении МБТ любым методом в кратчайшие сроки (первые 48 часов) осужденные направляются из ИУ в учреждения УИС, указанные в пункте 12 настоящей Инструкции; подследственные - в туберкулезные больницы, туберкулезные отделения, медчасти СИЗО.
Одновременно принимаются меры к изоляции больного до выбытия из учреждения УИС и обеспечению противоэпидемического режима.
73. При отрицательном анализе на МБТ, но наличии других симптомов заболевания назначается клинический минимум исследований на туберкулез согласно положениям настоящей Инструкции.
74. Медицинский работник, выявивший больного с признаками туберкулеза, сообщает начальнику медчасти СИЗО, ЛПУ ИУ и отвечает за его направление на дополнительные обследования.
75. При выявлении по результатам клинического минимума исследований на туберкулез признаков активного туберкулеза, изменений в легких туберкулезного генеза сомнительной активности, остаточных изменений после излеченного туберкулеза принимаются меры к консультации больного врачом - фтизиатром или направлению его на обследование и лечение согласно положениям настоящей Инструкции.
76. Врач - фтизиатр медчасти СИЗО, ЛПУ ИУ, а при его отсутствии другой медработник проводит необходимые исследования у больного и определяет дальнейший объем лечебно - диагностических, эвакуационных и профилактических мероприятий. О результатах проведенных мероприятий сообщает своему начальнику.
77. На лиц, имеющих в анамнезе туберкулез, направляются запросы по месту предыдущего учета больного.
78. При выявлении у больного признаков туберкулеза в СИЗО, ИУ медицинским работником ЛПУ данного подразделения на него заполняется извещение (приложения 3, 5) согласно пункту 82 настоящей Инструкции, с которым больной направляется на обследование и лечение в порядке, установленном настоящей Инструкцией.
79. В медкарту больного при направлении в обязательном порядке вкладываются флюорокадр и рентгеновский снимок с выявленными туберкулезными изменениями, а также рентгеновские и флюорографические материалы исследований, проведенных до заболевания.
80. При наличии в ИУ условий для рентгенологического и лабораторного обследования допускается установление окончательного диагноза активного туберкулеза выездной комиссией противотуберкулезных ЛПУ и ЛИУ УИС с участием высококвалифицированных специалистов территориального противотуберкулезного учреждения здравоохранения. В ИУ в этом случае на больного заполняется извещение (приложение 5) и направляется в вышестоящее медицинское подразделение.
81. До установления окончательного диагноза лечение больному по поводу туберкулеза в медчасти ИУ, как правило, не назначается и не проводится. В целях дифференциальной диагностики показано проведение курса неспецифического лечения.
VI. Порядок регистрации больных активным туберкулезом
82. Извещение на каждого впервые выявленного больного активным туберкулезом заполняется врачами всех специальностей по месту выявления в порядке, установленном настоящей Инструкцией.
83. Утверждение диагноза туберкулеза производится только решением специализированной фтизиатрической врачебной комиссии противотуберкулезных ЛПУ и ЛИУ либо другой врачебной комиссии с участием квалифицированных специалистов - фтизиатров противотуберкулезных ЛПУ и ЛИУ УИС или территориальных учреждений здравоохранения.
84. Извещения заполняются врачами (фельдшерами) ЛПУ, ЛИУ УИС по мере выявления:
больных активным туберкулезом, впервые выявленных при помещении в СИЗО, больных активным туберкулезом, заболевших в период содержания в СИЗО, - согласно приложению 3 к настоящей Инструкции;
больных активным туберкулезом, заболевших в период отбывания наказания и содержания в ИУ, больнице, - согласно приложению 5 к настоящей Инструкции;
больных, умерших от активного туберкулеза, причина смерти у которых установлена посмертно на основании патологоанатомического вскрытия с отметкой о дате смерти, - согласно приложениям 3, 5 к настоящей Инструкции.
85. При выявлении больных, выделяющих МБТ, кроме извещений (приложения 3, 5), санитарным врачом ИУ, а при его отсутствии другим медицинским работником заполняется экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (форма N 058/у Перечня форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения, утвержденного Приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030), которое в течение 24 часов с момента выявления пересылается в ЦСЭН МВД, ГУВД, УВД, УЛИУ.
86. Случай заболевания туберкулезом (с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза) отражается в отчете ИУ, где выявлен больной, независимо от сроков содержания там.
87. Сведения об общем количестве случаев заболевания активным туберкулезом спецконтингента СИЗО, ИУ направляются по итогам года вышестоящим медицинским подразделением в республиканский, краевой, областной противотуберкулезный диспансер по форме N 8 (Отчет о заболеваниях активным туберкулезом), утвержденной Постановлением Госкомстата России от 6 июня 1994 г. N 59.
88. Кроме того, в СИЗО заполняется и направляется в вышестоящее медицинское подразделение Донесение о прибывшем больном активным туберкулезом в СИЗО (приложение 4) на всех больных, поступивших в СИЗО с известным диагнозом активного туберкулеза. В отчетную форму N 8, указанную в пункте 87 настоящей Инструкции, сведения об этих больных не включаются.
VII. Порядок учета больных туберкулезом
89. В противотуберкулезных ЛПУ и ЛИУ, туберкулезной больнице, туберкулезном отделении, медчасти СИЗО после обследования больного решением больничной специализированной врачебной туберкулезной комиссии (СТВК) ему устанавливается окончательный клинический диагноз в срок не более 2 месяцев после поступления в указанные учреждения.
90. Установление диагноза лицам, поступившим в СИЗО, но заболевшим туберкулезом до поступления и не выявленным ранее в учреждениях здравоохранения, может проводиться в медицинской части СИЗО по согласованию с участием специалистов территориальных учреждений здравоохранения.
91. При установлении окончательного диагноза активного туберкулеза противотуберкулезные ЛПУ и ЛИУ, медчасти СИЗО направляют экземпляр извещения (приложения 3, 5) в вышестоящее медицинское подразделение, а на спецконтингент ИУ 2-й экземпляр - в ИУ, в котором содержался больной.
Медчасти СИЗО, кроме этого, направляют Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза (форма N 089/у Перечня форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения, утвержденного Приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030) на больного, заболевшего до заключения под стражу и впервые выявленного в СИЗО, в местный противотуберкулезный диспансер для проведения по месту жительства противоэпидемических мероприятий.
92. Медчасти СИЗО ведут учет:
больных с впервые в жизни выявленным активным туберкулезом, заболевших до поступления в СИЗО; больных с впервые в жизни выявленным активным туберкулезом, заболевших во время содержания в СИЗО, - по извещениям (приложение 3);
больных, поступивших в СИЗО с известным диагнозом активного туберкулеза, - по донесениям (приложение 4).
93. В медчастях СИЗО, ИУ учет заболевших туберкулезом, в том числе для годового отчета, ведется только по извещениям, утвержденным на СТВК или (и) полученным из противотуберкулезных ЛПУ и ЛИУ.
94. Извещения на больных, поступивших в ИУ, ЛПУ, ЛИУ из СИЗО, заполняются только в случае, если диагноз активного туберкулеза в медчасти СИЗО не был окончательно установлен и больной не был там поставлен на учет.
95. Сведения о бактериовыделении по результатам посева, если о них ранее не было указано в извещении, в обязательном порядке направляются противотуберкулезным ЛПУ и ЛИУ по мере получения положительных результатов в вышестоящее медицинское подразделение.
96. При поступлении, выявлении больного туберкулезом в учреждении УИС на него, кроме указанных выше документов, заполняется Карта учета больного туберкулезом (приложение 8), которая приобщается к медицинской карте и находится в ней до освобождения осужденного из мест лишения свободы.
97. После освобождения лица из мест лишения свободы карта, указанная в пункте 96 настоящей Инструкции, направляется из ИУ, больницы, откуда выбывает больной, в СИЗО республиканского, краевого, областного центра для хранения в архиве его медицинской части.
98. При повторном поступлении в СИЗО лица, ранее отбывавшего уголовное наказание, в архиве разыскивается карта, указанная в пункте 96 настоящей Инструкции, поступившего лица, при необходимости - в архиве медицинской части СИЗО республиканского, краевого, областного центра, где отбывал предыдущий срок наказания осужденный, и приобщается к его медицинской карте.
99. На всех лиц, освобождающихся из мест лишения свободы, больных активным туберкулезом, а также лиц с подозрением на активный туберкулез (окончательный диагноз которым из-за освобождения еще не был установлен) в местные противотуберкулезные учреждения здравоохранения, куда выбывает больной, направляются Выписки из медицинской карты (истории болезни) (приложение 6), по которым в СИЗО, ЛПУ, ЛИУ УИС ведется учет указанных лиц.
VIII. Мероприятия, проводимые в СИЗО, ИУ, больнице при выявлении больного активным туберкулезом (рецидива туберкулеза)
100. Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции проводятся санитарным врачом учреждения УИС, а при его отсутствии - медработником ЛПУ.
101. ЦСЭН МВД, ГУВД, УВД, УЛИУ осуществляют контроль за проведением и эффективностью работы в очагах туберкулезной инфекции.
102. Очаг туберкулезной инфекции устанавливается при выявлении больных активным туберкулезом независимо от наличия бактериовыделения, кроме больных с малыми формами туберкулеза.
103. Работа в очаге туберкулезной инфекции включает в себя:
своевременную изоляцию (помещение в изолятор медчасти или другое помещение) до направления в больницу;
определение источника заболевания;
выявление лиц, контактирующих с больным активным туберкулезом, и организацию работы с ними;
проведение дезинфекционных мероприятий;
санитарно - просветительную работу с контактировавшими лицами в отряде, камере или другом месте, где выявлен больной (проводится лекция, беседа, выпускается санбюллетень по профилактике туберкулеза и проводятся другие мероприятия).
По итогам этой работы оформляется карта эпидемиологического обследования очага инфекции.
104. При определении очага туберкулезной инфекции незамедлительно, в соответствии с методиками, разработанными Минздравом России, проводится заключительная дезинфекция в:
СИЗО - в нетуберкулезной камере при выявлении в ней больного активным туберкулезом;
ИУ - в жилых секциях, помещениях штрафных изоляторов, помещениях камерного типа, карантинном и других помещениях, где находился последнее время больной, на производственном участке (в цехе), где работал больной;
отделении нетуберкулезного профиля больницы УИС, в котором выявлен больной активным туберкулезом;
помещении, в котором временно до выбытия изолировался больной (изолятор, стационар медчасти, карантинное или другие помещения).
105. В случае повторного выявления больного активным туберкулезом заключительная дезинфекция проводится вновь, независимо от срока проведения предыдущей.
106. В помещениях учреждений, указанных в пунктах 12, 15, 17 настоящей Инструкции, туберкулезных больницах СИЗО, туберкулезных отделениях медчастей СИЗО, камерах СИЗО для больных активным туберкулезом, других помещениях учреждений УИС, где содержатся больные активным туберкулезом, постоянно проводится текущая дезинфекция.
107. Сведения о проведенной дезинфекционной работе заносятся в журнал дезинфекций с указанием всех необходимых данных, в том числе данных о больном, в связи с выявлением которого она проведена.
108. Лица, находящиеся в контакте с больными активным туберкулезом (IV ГДУ) в СИЗО, ИУ, больнице УИС, выявляются в очаге туберкулезной инфекции из числа лиц, содержавшихся в одной камере, отряде, палате с выявленным больным активным туберкулезом (ориентировочно 5 - 10 человек), и определяются сразу же в момент выявления заболевания.
109. При выявлении больного с бактериовыделением и явными признаками активного туберкулеза соответствующие мероприятия (обследование, химиопрофилактика, диспансерный учет и другие) с лицами, находившимися в контакте, проводятся незамедлительно.
110. Постановка на учет, назначение профилактического лечения (химиопрофилактики) и диетпитания лицам, находящимся в контакте с больным, диагноз активного туберкулеза у которого сомнителен и не установлен окончательно, проводится после подтверждения у него заболевания активным туберкулезом.
111. Лицам, состоящим на учете в IV ГДУ, курс химиопрофилактики проводится однократно при постановке на учет.
112. При постановке на учет лиц, находившихся в контакте с больным активным туберкулезом, на них заполняется карта диспансерного учета, все данные вносятся в его медкарту.
113. Лица IV ГДУ состоят на учете в течение 2 лет с момента постановки (или до освобождения), без повторных курсов химиопрофилактики.
114. При проведении планового рентгенофлюорографического осмотра следует обращать особое внимание на полный охват всех лиц IV ГДУ в течение всего периода их наблюдения (2 года).
115. В случае повторного определения контактирования с больным активным туберкулезом лица, состоящего на учете по IV ГДУ, с ним вновь проводятся необходимые лечебно - диагностические мероприятия, срок наблюдения определяется с момента повторного контактирования.
116. При выявлении активного туберкулеза у лица IV ГДУ делается соответствующая отметка в заполняемое на него извещение (приложения 3, 5).
117. Сведения о лицах, состоящих в течение данного года на учете в IV ГДУ, включаются в годовой отчет на основании заполненных и хранящихся в медчасти карт диспансерного учета.
IX. Фтизиатрическая диспансерная работа, условия содержания, трудоустройство и питание больных туберкулезом
118. Группировка контингентов больных туберкулезом и лиц, состоящих на учете у фтизиатра, с использованием клинической классификации туберкулеза проводится согласно Методическим указаниям по группировке контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений, Методическим указаниям по патологоанатомической диагностике основных форм туберкулеза и заполнению врачебных свидетельств о смерти, Клинической классификации туберкулеза, Инструктивным указаниям по применению клинической классификации туберкулеза, утвержденным Приказом Минздравмедпрома России от 22 ноября 1995 г. N 324.
119. К факторам, отягощающим течение туберкулеза и ослабляющим сопротивляемость организма, относят заболевания и состояния, указанные в подпунктах 55.3, 55.4 настоящей Инструкции.
120. Перевод больных из групп диспансерного учета осуществляется только решением СВТК или других врачебных комиссий с обязательным участием квалифицированного фтизиатра, оформляется Этапным эпикризом больного туберкулезом (приложение 7), который приобщается к медицинской карте.
121. На всех больных активным туберкулезом и лиц, состоящих на учете в III, IV, Vв, VII ГДУ, в момент окончательного установления диагноза, постановки на учет, поступления в СИЗО, ИУ заполняется и ведется карта диспансерного учета.
122. Трудоустройство больных активным туберкулезом проводится согласно Положению о лечебно - трудовых мастерских при туберкулезных учреждениях, Инструкции по организации и проведению трудовой терапии в противотуберкулезных учреждениях МВД СССР, утвержденных Приказом МВД СССР от 17 ноября 1989 г. N 285.
123. Наличие и степень утраты трудоспособности у больных активным туберкулезом, состоящих на учете в I, Vа ГДУ, определяется индивидуально. После получения стабильной положительной динамики туберкулезного процесса больные могут проходить трудотерапию, а по окончании стационарной части основного курса лечения - работать на специальных производствах. Продукция, подлежащая дезинфекции, определяется специалистами ЦСЭН МВД, ГУВД, УВД, УЛИУ.
124. Больные, состоящие на учете во II, Vб ГДУ, - трудоспособны, кроме случаев наличия у них других заболеваний и состояний, которые могут служить причиной временной нетрудоспособности.
125. Больным активным туберкулезом, а также лицам, состоящим на учете в III ГДУ, до снятия с учета противопоказаны:
труд на производствах с вредными и тяжелыми условиями согласно действующим нормативным правовым актам Российской Федерации;
направление в колонии - поселения.
126. Питание по норме 7б, утвержденной Приказом МВД России от 15 января 1993 г. N 13, назначается:
больным активным туберкулезом (I, II, Vа, Vб ГДУ) - на период наблюдения до клинического излечения;
лицам, состоящим на учете в IIIа ГДУ, - в течение 2 лет диспансерного наблюдения, а в дальнейшем - на период профилактического лечения;
лицам IIIб ГДУ - на 1 год, после чего они снимаются с учета;
лицам, состоящим на учете в 0, IV, Vв, VII ГДУ, а также лицам, имеющим гиперергическую реакцию пробы Манту, - на период профилактического лечения.
127. Лицам, относящимся к другим группам, особенно неблагополучным по заболеванию туберкулезом, питание по норме 7б может назначаться с учетом других имеющихся заболеваний, общего состояния, в индивидуальном порядке только на период приема противотуберкулезных препаратов.
128. В случае отказа данного лица от назначенного лечения или химиопрофилактики питание по норме 7б подлежит отмене. Сведения о получении лицом диетпитания, отказе от лечения вносятся в его медкарту.
129. Лица, указанные в пункте 126 настоящей Инструкции, назначенным питанием по норме 7б обеспечиваются вне зависимости от места их содержания.
130. Условия оплаты питания определяются действующими нормативными правовыми актами Российской Федерации.
131. Экспертиза временной нетрудоспособности, установление инвалидности (стойкой утраты трудоспособности), досрочное освобождение по причине заболевания туберкулезом проводятся в порядке, установленном Минздравом России, Минтрудом России и МВД России.
132. Другие условия содержания, отбывания наказания для больных туберкулезом определяются действующими нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Приложение 1
к Инструкции
СХЕМА
ПРОВЕРКИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ
РАБОТЫ ПРИ ИНСПЕКТИРОВАНИИ УЧРЕЖДЕНИЯ УИС
1. Наличие профилактических противотуберкулезных мероприятий в планах работы, их исполнение.
2. Закрепление профилактической противотуберкулезной работы в функциональных обязанностях сотрудников.
3. Противотуберкулезная тематика в служебной подготовке среди сотрудников медчасти и учреждения, знание приказов и методических указаний всеми сотрудниками подразделения.
4. Организация и проведение санитарно - просветительной работы по профилактике туберкулеза.
5. Организация и качество проведения двукратной рентгенофлюорографии по данным отчета за год и проверки медицинских карт, наличие отметок и флюорокадров в медкартах.
6. Организация и проведение пробы Манту и ревакцинации против туберкулеза по данным отчета за год, проверки медкарт, журнала пробы Манту и ревакцинации против туберкулеза.
7. Проведение работы в очагах туберкулезной инфекции.
8. Проведение работы с лицами, контактирующими с больными активным туберкулезом (IV ГДУ) (наличие диспансерных карт, отметок в медкартах и другое).
9. Проведение дезинфекций в очагах туберкулезной инфекции (журнал учета, наличие инструкций, качество проведения).
10. Работа с лицами из групп, особенно неблагополучных по заболеванию туберкулезом.
11. Организация и проведение профилактической и диспансерной работы с лицами, состоящими на учете в III и VII ГДУ по туберкулезу.
12. Совместная противотуберкулезная работа с органами здравоохранения.